地域に開かれた安らぎと
皆さまの心にふれる病院を目指して
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新着情報
面会制限のお知らせ
平日 午前 11時00分 ～ 12時00分 ・ 午後 2時00分 ～ 4時00分 （ 1回２名迄・10分間 ）
来院時やお電話でのご予約をお願いいたします。
※面会を
全面的に制限
させていただいております。
受付時間のお知らせ
かぜの症状（発熱・せき・のどの痛み・鼻水・倦怠感・息切れ）
がある、
患者様は、診療時間を制限させていただいております。
【受付時間】土日祝・木曜午後は休診
午前 10時00分 ～ 11時00分
午後 3時00分 ～ 4時00分
診療のご案内
午前8時30分～午前11時30分 午後1時30分～午後4時30分
木曜日午後・土曜日・日曜日・祝日・お盆・年末年始
内科・消化器内科・循環器内科
週間外来担当医師表
月
火
水
木
金
午前
菊地
菊地
小澤
高橋
高橋
午後
小澤
小澤
高橋
休診
菊地
厚生労働大臣の定める掲示事項等
看護職員及び看護補助者の対患者割合
当病棟では、1日に6人以上の看護職員（看護師及び准看護師）が勤務しています。
なお、時間帯毎の配置は次のとおりです。
・朝8：30～夕方16：30まで、看護職員1人当たりの受け持ち数は9人以内です。
・夕方16：30～朝8：30まで、看護職員1人当たりの受け持ち数は36人以内です。
当病棟では、1日に6人以上の看護補助者が勤務しています。
なお、時間帯毎の配置は次のとおりです。
・朝8：30～夕方16：30まで、看護補助者1人当たりの受け持ち数は9人以内です。
・夕方16：30～朝8：30まで、看護補助者1人当たりの受け持ち数は36人以内です。
施設基準等に係る届出について
当保険医療機関が、北海道厚生局へ届け出している事項は下記の通りです。
1. 療養病棟入院基本料1
2. 療養病棟療養環境加算1
3. 療養病棟療養環境加算2
4. 在宅時医学総合管理料
施設入居時等医学総合管理料
5. 入院時食事療養/生活療養（Ⅰ）
6. ＣＴ撮影
１６列以上のマルチスライスＣＴ
7. がん治療連携指導料
8. 胃瘻造設術
9. 診療録管理体制加算3
10. データ提出加算1・データ提出加算3
11. 外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）
及び入院ベースアップ評価料
食事療養の費用の算定に関する基準
当院では、入院時食事療養（Ⅰ）及び入院時生活療養（Ⅰ）の届出を行っており、
管理栄養士によって管理された食事を適時（夕食については午後6時以降）、
適温で提供しています。
「個別の診療報酬の算定項目の分かる明細書」の発行について
当院では、医療の透明化や患者さまへの情報提供を積極的に推進
していく観点から、平成22年4月1日より、領収書の発行の際に、
個別の診療報酬の算定項目の分かる明細書を無料で発行することと致しました。
また、公費負担医療の受給者で医療費の自己負担のない方についても、
平成28年4月1日より、明細書を無料で発行することと致しました。
なお、明細書には、使用した薬剤の名称や行われた検査の名称が記載される
ものですので、その点、御理解いただき、ご家族の方が代理で会計を行う
場合のその代理の方への発行も含めて、明細書の発行を希望されない方は、
会計窓口にてその旨お申し出ください。
「保険診療外等料金」について
当院では、以下の項目についてその使用量、
利用回数に応じた実費の負担をお願いしています。
※消費税は総額表示方式です。
【診断書等】
病院規定の診断書
2,200円
身体障害関係書類
4,400円
年金関係等書類
4,400円
生命保険診断書
4,400円
死亡診断書（1通目）
4,400円
死亡診断書（1通目）
2,200円
【証明書等】
入院証明書
4,400円
受診状況等証明書
2,200円
各種証明書
1,100円
【文書料等】
基本料金（文書料）
2,200円
生命保険個人票
1,100円
（医師の面談が伴う場合）
3,300円
難治性肝炎個人調査票
2,200円
【個人情報開示手数料】
開示基本手数料
330円
診療録等複写料 1枚
11円/枚
レントゲン等複写料 1枚
110円/枚
【予防接種】
インフルエンザ
3,500円
肺炎球菌
7,370円
帯状疱疹 （弱毒性水痘ワクチン）
7,700円
帯状疱疹 （シングリックス）
41,800円
【健康診断等】
健診Ａ
4,400円
健診Ｂ
8,800円
半日ドッグ
33,000円
【その他】
診察券再発行
220円
費用徴収に係るサービス等の内容及び料金
当院では、以下のオムツ用品・日用生活用品等について、その使用量に応じた
実費の負担をお願いしています。
なお、衛生材料等の治療（看護）行為及びそれに密接に関連した「サービス」や
「物」についての費用の徴収や、「施設管理費」等の曖昧な名目での費用の徴収は
一切認められていません。
※消費税は総額表示方式です。
＜オムツ用品＞
リフレ Ｓサイズ 34枚入り － ￥3,520 1枚 － ￥104
リフレ Ｍサイズ 30枚入り － ￥3,520 1枚 － ￥117
リフレ Ｍサイズ（小） 32枚入り － ￥3,520 1枚 － ￥110
リフレ Ｌサイズ（小・普通） 26枚入り － ￥3,520 1枚 － ￥135
リフレ Ｌサイズ（大） 22枚入り － ￥3,520 1枚 － ￥160
フレーヌケア ナイトロング 30枚入り － ￥1,540 1枚 － ￥51
あて楽パッド ながめ 33枚入り － ￥1,540 1枚 － ￥47
ワイドフラット 25枚入り － ￥1,210 1枚 － ￥48
ウルトラガード 30枚入り － ￥990 1枚 － ￥33
Ｌパット 30枚入り － ￥770 1枚 － ￥26
＜日用生活用品等＞
濡れタオル 60枚入り － ￥550
ボックスティッシュ 5箱入り － ￥440
ボックスティッシュ 1箱 － ￥110
ウェットティッシュ 150枚入り － ￥550
ウェットティッシュ 詰替用 130枚入り － ￥440
ポンプ式シャンプー 1本 － ￥990
ポンプ式シャンプー 詰替用 1本 － ￥440
泡ボディウォッシュ ポンプ 1本 － ￥990
泡ボディウォッシュ 詰替用 1本 － ￥660
うるおい全身保湿ローション 1本 － ￥880
抑制ベルト 1組 － ￥6,600
ミトン（ボタン式）Ｍ 1双 － ￥5,940
ミトン（ボタン式）Ｌ 1双 － ￥6,490
ミトン（布ひも・タック付） 1双 － ￥5,060
ミトン（布ひも・タック無） 1双 － ￥4,510
清拭剤 しっとり 1本 － ￥1,210
おしりうるおい洗浄液 1本 － ￥1,650
舌クリーナーラバークリップ 1本 － ￥330
舌クリーナーCARERESH 1本 － ￥330
歯ブラシ 1本 － ￥110
モアブラシ 1本 － ￥550
リフレケア 口内保湿剤 1本 － ￥2,640
口腔スプレーうるおいミスト 1本 － ￥1,100
口腔ケア マウススポンジ 50本入り － ￥1,210
食事用エプロン 1枚 － ￥1,320
テレビ視聴料金 1日 － ￥110
紳士・婦人ガーゼネマキ Ｓ～Ｌ 1枚 － ￥2,640
紳士・婦人ガーゼネマキ ＬＯ 1枚 － ￥2,970
セーフティーセット 1個 － ￥4,730
一般名処方加算に関する事項
現在、一部の医薬品について十分な供給が難しい状況が
続いています。
当院では、後発医薬品のある医薬品について、特定の医薬品名を
指定するのではなく、薬剤の成分をもとにした一般名処方
（一般的な名称により処方箋を発行すること※）を行う場合が
あります。一般名処方によって特定の医薬品の供給が不足した
場合であっても、患者様に必要な医薬品が提供しやすくなります。
ご理解ご協力のほどよろしくお願いいたします。
※一般名処方とは
お薬の「商品名」ではなく、「有効成分」を処方箋に記載する
ことです。そうすることで供給不足のお薬であっても有効成分が
同じ複数のお薬が選択でき、患者様に必要なお薬が提供しやすく
なります。
【長期収載品（後発医薬品のある先発医薬品）の 処方に係る「選定医療費」のお知らせ】
令和6年10月より、医療上の必要性があると認められない場合
であって患者さんの希望で、後発医薬品（ジェネリック医薬品）が
あるお薬で、長期収載品（先発医薬品）を選択した場合は、後発医
薬品との差額の一部が選定療養費の対象となり、患者さんの自己
負担となります。
ご理解ご協力のほどよろしくお願いいたします。
医療情報取得加算
当院は、マイナ保険証の利用や問診票等を通じて
患者さまの診療情報を取得・活用することにより
質の高い医療の提供に努めています。
正確な情報を取得・活用するため、マイナ保険証に
よるオンライン資格確認等のご利用に、ご理解ご協力
をお願いいたします。
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